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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪
5 X5 h" `7 T. w. x2 N: c& w k7 f3 r无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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还有同一作者的一篇! A- Z7 O9 }) y; P- u
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
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# H; Q: J. t+ G/ L8 w9 D: S台湾的医疗制度
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作者：虎子
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
" s1 d2 o, W9 t3 F3 [: u俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事. s0 M7 _" [, O+ H3 _$ j1 _ M' a
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较
; u$ ]+ X* v+ g5 \' A不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。9 F2 L9 U% d+ `7 f
# H, D' x8 N4 x- v1 P+ C, {如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
% _" O, ^ m% g2 {3 R x1 ^+ @8 L异太大，可比性其实不是那么高。
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W3 F4 y' g" h相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看
8 {. w. ^" o1 e# m; {2 G病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的
1 t2 g% }, e; w, J医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
3 K7 R* x" M8 \( ]: U0 p5 b的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。+ d" g0 B; V. b$ `. Y- ?0 T; p0 m( h3 P2 t
9 Q* M4 t5 r5 f+ _4 |4 c9 S以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制; {. J! @; c0 ^/ X' f+ y, f5 u+ K
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
1 \$ P8 ?& \3 a9 I7 q指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已5 d+ e! d" B" s/ O$ f5 T+ j
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义8 V' @5 w6 D! X; p
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。1 N0 W/ L4 q+ a( f" R0 T
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
) O& V% P5 K5 ^1 w& F4 M等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
4 G: Q7 C2 k! x事上。7 q; a w5 s- v6 ?$ y" W
- T" r5 E$ S! D" D& [, v |医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，8 V4 W7 T, x, C2 b: |
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自6 L( z3 j$ |3 U2 P" b5 t
弹自唱。
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5 t. M8 B9 H& q) Y7 G9 M看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注
4 M5 h5 p2 z! u册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
1 k; f& U" |* _6 `* O( `诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生1 c! `6 a1 q& i1 X+ S4 @
的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
) O& ~: _+ i9 L+ g" ]% B9 A或结帐处。2 J. Q1 l$ T1 I5 s- Y
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经
8 o$ O/ I: C s6 j+ D过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
$ W% x) w6 c1 {4 f: m8 s: Q事拍手庆祝。8 j: O0 a3 M7 P- J& O3 K+ \! o
0 F q3 [5 D" W1 q$ a0 }! o义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
/ K6 ~, g* x6 g7 E* K' y! z5 j; R单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工# S1 t0 v# }- t) t- j+ m
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
/ r* ^1 J( G# o) E- ?医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。# S- T- w' g- {6 ?1 B0 N7 K. l
1 m- K5 d; C" @3 _! g0 S' T第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
, X, C+ r+ ^' K! Z. H, f+ I验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以) S( y* v2 a7 z% f
打发时间!- V& W K" K. h3 B+ v7 x* E' [
- i3 `, ?7 G. w最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的% `4 s( Y8 F* ?5 d
霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金# }9 ?1 T5 g3 u
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上" v! r$ p$ Q4 x/ Y+ b) F: d' v
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身1 p. c1 |2 X4 b. T) m. k4 d# ^
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决( \* B9 I# r( m7 J3 K
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。; _ B5 D2 E# }" a0 v# T' t
/ r3 c% i4 D3 U4 Z* y这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾
3 r, b- r$ z' s' A4 A8 V8 ]的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所
9 t4 C* L' a- o; z有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国. g4 C' X4 ^/ q& j# Y5 \. U1 ^
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很" E$ u7 w9 |/ s. U; M/ j$ [
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该, c( C6 |7 q$ {+ }& ^5 [
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
; q* H/ n; P* X很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
7 x& O4 _7 T y8 L. D/ v; \0 q" h) f上海医院的一般水平。1 w% B% e- _( h+ N
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台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看% _ v6 i% P: t3 ]7 F( h
文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
- @; g6 n6 C4 Q G9 Pinvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
& H; M6 B. h+ x: {3 L! l7 e一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一) N' @2 H9 x9 _) {5 S
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为
$ |8 [6 C0 P7 ^& `. S1 l了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
$ D5 V3 q5 {+ ~' g普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
$ i8 F) F# C- R. A. k/ A- b6 N台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，; w9 Q; t, w0 g( Q/ A# n
加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文
/ a g+ u& |' i6 M7 B献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。8 b. x+ s0 m; [3 n3 Q
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺+ S C; y1 O# N& N' t$ ?
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
9 p: L! H* b- e7 d8 C缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢; z4 O) t$ ~& ?, g
肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
" G1 s4 e2 W9 y边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样
~6 J! N# i0 S3 S处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。. x3 R* B- f/ H- g% p7 a
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半. m1 s$ x( \/ P+ k; J
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。
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% v1 S+ @3 f- E1 @1 ~后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，
# c/ s- I z I/ S, A除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
6 H8 q, u. H" \. Z十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一/ E! V. I) _% w
次，别说他们，连俺都付不起。) t2 |9 L% C8 I j* B* J, k
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台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
[. I( ?6 @4 O多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
! w% d, b: g# M6 S# w9 }7 d到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免- a% B8 d" B" y2 x# S+ s: t9 L
得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他
8 D8 {0 ?9 \, S' O看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
3 h) w7 M+ f0 q: U0 Z& a左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。7 ?: O' {1 b6 O
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红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不
& g; v0 q) q a( m+ B ?是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
& W, q9 `$ o( Q7 M2 q0 P很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指
$ f: t% g/ d- J: v& J责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
! Q5 S! n! O: |$ q" h这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改
5 [( `, F3 X ^革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，/ E) r% M; y$ G2 a2 u
一步一步改善。
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V; W' x& h& G% ?5 }; X但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高9 t8 {" F2 _" Y4 ]! E
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算8 }# s0 k) Z" O8 p/ t, I$ j
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
0 \" }: A% ^& Y+ y/ p五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东$ L6 A7 ?# x$ G
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
8 k& Y5 \) c6 f' J合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历7 d9 h) r' L3 _8 r1 @6 y& M
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收2 M# S( F' T) D6 D* |8 S9 r
入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两
% [7 W! U# S5 K/ S6 b4 S千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深3 z8 _9 h: S% k. s
度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
